Fractura del peroné

Una fractura del peroné es una rotura ósea en la parte inferior de la pierna. La parte inferior de la pierna está formada por la tibia y el peroné.
En la mayoría de los casos, la fractura del peroné se localiza en el extremo inferior, es decir, cerca del tobillo. Una fractura en esta parte del peroné se clasifica según la 'clasificación de Weber'. Una fractura en el extremo superior del peroné es mucho menos frecuente.

Clasificación de Weber para las fracturas del peroné

El Dr. Bernhard Georg Weber, un cirujano suizo, fue el primero en clasificar las fracturas del peroné según la localización de la rotura. Esta clasificación se utiliza para determinar qué tratamiento es necesario para que la fractura cicatrice. En esta clasificación la sindesmosis desempeña un papel importante.

La sindesmosis es la articulación con los ligamentos entre el peroné y la tibia, justo por encima del tobillo. En una fractura del peroné existe riesgo de lesión de la sindesmosis. Si esta articulación se lesiona, el peroné y la tibia pueden separarse demasiado, con una mortaja del tobillo inestable como consecuencia. Inestable significa en este caso que existe un mayor riesgo de artrosis de la articulación del tobillo o de dolor persistente en el tobillo.

La clasificación de Weber distingue tres tipos de fracturas:

¿Cómo se produce una fractura del peroné?

En la mayoría de los casos, una fractura del peroné se produce por un trauma (accidente). Por ejemplo, por un golpe lateral sobre el hueso durante una colisión o en deportes de contacto como el fútbol y el hockey. Entonces se trata de un traumatismo de alta energía; el golpe sobre el hueso es tan fuerte que este se rompe.

Esto no siempre ocurre en una fractura de tipo Weber A. En este tipo de fractura no siempre es necesario un traumatismo de alta energía. También puede tratarse de una fractura por avulsión. En este caso, un pequeño fragmento del extremo del peroné es arrancado por un ligamento del tobillo. Suele suceder al torcerse el tobillo.

Otra posible causa de una fractura del peroné es la descalcificación ósea (osteoporosis), que hace que el hueso se fracture con mayor facilidad.

Signos y síntomas de una fractura de peroné

Casi inmediatamente después de la fractura ya no es posible apoyar esta pierna. Hay dolor intenso (a la presión) y es posible que la pierna inferior esté desviada. Esto por lo general no se ve en una fractura de tipo Weber A, pero sí puede darse en una fractura de tipo Weber B o C.

Si la fractura se encuentra en la parte inferior del peroné, hay dolor con los movimientos del tobillo, que se hincha y adquiere un color azulado. Esto es distinto cuando la fractura está en la parte superior del peroné: los movimientos del tobillo suelen no ser dolorosos y la fractura no siempre es visible. Si aparece hinchazón o decoloración, suele ser en la parte externa de la pierna inferior, justo debajo de la rodilla.

¿Cómo se diagnostica una fractura de peroné?

La historia clínica del paciente junto con el examen físico suelen aportar suficientes indicios. Para investigar mejor una posible fractura, se formulan preguntas específicas y se realizan pruebas siguiendo las 'Ottawa Ankle Rules'. Estas reglas ayudan a diferenciar entre una fractura del peroné y un esguince de tobillo.

Ante la sospecha de una fractura del peroné, siempre se realiza prueba de imagen. Por lo general, primero se hacen radiografías de frente, de lado y oblicuas. Estas imágenes aportan información sobre el tipo de fractura. En las fracturas de tipo Weber B y Weber C también puede realizarse una TC o una RM para ver mejor si hay lesión de la sindesmosis. Además, esto ofrece más información sobre posibles lesiones de los ligamentos del tobillo, músculos o nervios adyacentes.

Tratamiento de una fractura de peroné

Muchos especialistas utilizan la clasificación de Weber para determinar si es necesaria una operación. En una fractura de tipo Weber A, por lo general no lo es y el fragmento óseo se trata con un periodo de reposo de aproximadamente 6 semanas. Durante este periodo no se debe cargar peso sobre la pierna. Sí se permiten movimientos sin carga del tobillo dentro del umbral del dolor. A veces, la pierna inferior se inmoviliza con una escayola para protegerla.

En una fractura de tipo Weber B, pero especialmente en una Weber C, la probabilidad de curación natural es menor. Se habla entonces de una fractura inestable y es necesaria una operación. Durante la cirugía, el fragmento óseo y la sindesmosis se reparan con material de fijación. Este material de fijación puede consistir en placas, tornillos, alambres y/o clavos.

Durante la rehabilitación, es muy recomendable el acompañamiento de un fisioterapeuta. Es importante recuperar la movilidad, la fuerza muscular y la tolerancia a la carga. El fisioterapeuta puede emplear tratamientos como técnicas de movilización, masaje, medical taping y terapia de ejercicios.